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无血心脏手术?——这已不再是传说

文章来源:    发布时间:2010-08-04   浏览次数:87

   在心脏外科的早期,遇到手术,都会用掉很多血液,在我院也不例外。早些年,只要接到体外循环的通知,输血科就很紧张,因为得备上大量的血液,有时还得临时增加。一个体外循环病人少则用掉3-4个血液,多则用上7-8个血液,这不仅在经济上给病人增加了负担,而且带来了输血相关并发症。那时候,无血(即不用输异体血)心脏手术简直就是一个传说。

   但随着心脏外科的发展,各相关技术的进步,血液应用也越来越少。尤其是在我院,进2年来,大部分心脏手术不用输异体血液已成为常规。其成功主要得益于以下几个方面的进步:

    Cell-Saver自体血液回收技术在心脏外科的应用。自体血液回收是将患者在手术中出血收集起来,经过过滤、离心、洗涤后所得红细胞回输给患者的技术。我院心脏外科自2009年起采用此技术,迄今为止已有数百例患者采用了此技术,每例病人回输自体红细胞500-1250ml不等,平均回收750ml左右,相当于给病人节约了3-4个异体红细胞。

   手术技术的改进。近2年,随着心脏手术技术的进一步改进,微创手术的开展,使手术创伤减少、时间缩短、流程简化,缝合也更可靠。使术后再次开胸止血的比例已降至0.5/%以下。

   围术期止血和抗凝管理的强化。心脏外科涉及到术前病人的凝血功能异常,有时又必须得抗凝,术后也涉及到继续抗凝,这都给术后出血的控制带来困难,尤其是国家禁止使用抑肽酶后,问题更加突出。在近2年科室的探索和完善后,成功克服了这些困难,使大部分病人的术后总引流量控制在100-400ml。

   目前,在我院,成人心脏手术患者,若血球压积不低于正常水平,可不用异体输血,小儿的异体输血也只在200-400ml(这主要是用在体外循环机的预充),这不仅减少了病人的费用,节约了宝贵的血液资源,而且减少了因使用异体血所带来的不良反应和传染疾病的可能。    

体外循环手术现场

 
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